院务邮箱 收藏本站 联系我们 高级搜索
院训

学党史“我为群众办实事”-234:肝胆相照的生死接力——多科室协作成功抢救高龄高危高风险患者

设置字体大小:【】 【打印】 【页面调色版    发布时间:2021-11-24 08:56:37

  

  医者担当,不是拍胸脯打包票,也不是口头的信誓旦旦,而是要以精湛医术、充分沟通的专业素养,依托仁诚博精的真诚奉献,给患者提供更为适当的治疗方案,为患者提供精准的治疗。当百姓生命处于危难之时,医生抛给患者的不应该是一道简单的选择题,而是一道经过筛选的有固定答案的单选题,这一切的基础,是为群众办实事的医者之担当。

  近期,北京电力医院骨一科、心脏血管外科、普通外科等诸多科室全力协作下,拉开一场肝胆相照的生死接力,多科室协作成功抢救高龄高危高风险患者。

  主人公是93岁的杨先生,一波三折地在医务人员的救治下,终于摆脱疾病困扼,重回康复之路。老人此前右下肢动脉栓塞,因就诊太晚,导致右小腿严重肌肉及软组织坏死感染,于9月7日收入北京电力医院骨一科。患者入院时右小腿严重坏死,病情危重,处于嗜睡状态,无法耐受截肢手术,经会诊后转入心脏血管外科准备接受创面治疗。患者病情危重,于9月9日中午出现意识丧失,呼吸及心跳停止,心脏血管外科团队立即组织抢救,胸外按压,推注抢救药物,并联系麻醉科气管插管,呼吸机辅助呼吸,转入心脏血管外科监护室,患者双侧大量胸腔积液,给予胸腔穿刺置管引流,引流出大量胸水。为了减少坏死毒性物质继续入血,我科在监护室床旁为患者完成伤口清创手术,逐步清除了缺血坏死组织。患者病情逐渐趋于稳定,于2天后顺利脱机拔管。第一次抢救算是以成功告一段落。

  然而,患者因为高龄,长期卧床,软组织坏死消耗严重,咳痰无力,9月17日引发肺部感染,出现高热、呼吸衰竭,再次气管插管,转入心脏血管外科监护室,经过积极抗感染、吸痰、营养支持等治疗,患者再次转危为安,体温恢复正常,感染得到有效控制,2天后再次顺利脱机拔管,第二次抢救获得成功。

  在心脏血管外科团队精心治疗下,患者右小腿创面有了很大改善,坏死组织基本去除,基底基本都是新鲜肉芽组织,但是因为创面太大,已经破坏右侧踝关节,导致关节腔外露,愈合的可能性比较渺茫。在和患者及家属充分沟通后,决定为其实施大腿截肢手术。

  截肢手术对于年轻患者可能风险不算大,但对于这样一位高龄,一般状况不佳的患者,手术以及术后伤口不愈合甚至感染的风险还是很高的。但在手术室及麻醉科的全力配合下,手术非常顺利,术后患者恢复也非常顺利,伤口如期愈合。

  一切看上去都相当完美,正当患者及家属满怀喜悦,准备迎接出院的时候,新的情况发生了,患者出现进食恶心、呕吐,后来饮水都出现呕吐。请消化内科会诊,给予保护胃黏膜抑制胃酸等药物及放置胃管鼻饲饮食后仍无改观,后来患者出现发热症状。查体发现病人胆囊明显增大,有明显压痛。腹部CT提示患者胆囊炎,立即联系普通外科会诊。

  因为患者病情特殊,11月15日上午,普外科张宗明主任应邀在手术后亲自会诊。患者近一周出现右上腹痛,伴腹胀、发热,体温最高达38℃,查体右上腹压痛、肌紧张、反跳痛明显,胆囊明显肿大,Murphy氏征强阳性,张主任立即指出患者胆囊炎症非常重,应立即安排手术,并要求急查CRP,化验回报示CRP144.33mg/L,属于异常升高,反映胆囊炎症非常重,张主任考虑,患者胆囊炎已达坏疽程度,有局限性腹膜炎,必须尽早而且是尽全力进行救治,必须尽快完成手术,张宗明主任和心脏血管医师向家属说明病情,决定采取救治这位高龄高危高风险的患者。患者家属也充分认识到患者病情的严重程度和手术的必要性,完全信任并接受手术。

  因为患者高龄,病情危重,手术风险大,为增加手术安全性,避免可能出现的意外情况,由医务处牵头组织全院会诊。张翀主任医师代表普外科张宗明教授团队应诊,指出患者急性胆囊炎、胆囊结石诊断明确,查体体征明显,化验提示炎症指标明显升高,具备明确的手术指征,考虑已处于坏疽状态,患者围手术期的各项风险的确很高,但如果仅进行保守治疗,风险则更高,胆囊随时可能穿孔而导致弥漫性胆汁性腹膜炎,继而出现感染中毒性休克,死亡率极高,故应该积极手术。在各方面的配合和努力下,麻醉科于丽云主任医师和王飞医师,负责为患者进行麻醉;手术室的护士史瑞清、傅欣宇分别担任巡回和器械护士,而护士李可欣则是完成全天手术下班后主动留下来参与并配合手术的全过程。张宗明主任、刘立民副主任、张翀主任医师组成的手术小组以最快的速度进行操作。腹腔镜探查证实了张主任术前的推测,全部胆囊已呈坏疽状态,为周围网膜组织包裹,外覆脓苔,内则形成一脓腔,胆囊张力很高,内部充满了黄褐色脓性液体,患者脏器水肿明显、组织脆性明显增加,操作难度很大,操作区域内很容易渗血,所有这些困难都被术者一一化解。而术中患者血压、心率波动也很明显,王飞医生一直坚守在岗,随时调整药物。经过一个多小时紧张的抢救性手术过程,坏疽的胆囊被顺利切除并被移出体内,随着止血结束和大量生理盐水的冲洗,患者腹腔内恢复了平静,心电监测的指标趋于平稳,手术获得了成功。随后,在大家共同的监护下,患者带气管插管返回心外科监护室,这时已是晚上快12点了,张宗明主任和心外科的值班医生详细交待了注意事项后才行离开。

  手术后患者在心脏血管外科医护团队精心救治下,恢复顺利,次日下午顺利脱机拔管,第二天患者已经基本可以正常交流,各项指标也逐渐恢复正常。

  这例高龄高危的患者历经骨一科、心脏血管外科、普通外科的救治,最后又回至心脏血管外科,经历了两次危重症抢救(感染中毒性休克、呼吸衰竭),经历两次重大手术(大腿截肢、急诊胆囊切除),四次气管插管辅助呼吸,但在医院诸多科室尽职尽责携手配合下,每一次都能击退病魔,均顺利脱机转危为安,充分体现出医院在救治危重症患者方面的一流水平,也体现了医院各科室在困难面前不退缩、不推诿、不放弃,敢于亮剑,敢于同疾病斗争,敢于胜利的优良作风。

  

(普通外科、心脏血管外科供稿 文/图 张翀 董建德)

  

信息来源: | 责任编辑:dq